「ちえぞう」の出直し看護塾

ASO

閉塞性動脈硬化症

この病気は、私は循環器病棟に異動するまで知りませんでしたね。
ASO；Arterioslerosis　Obliterans

動脈が硬くなって詰まってしまうと言うことです。
頭蓋内と冠状動脈を除いた動脈が慢性的に硬くなり、閉塞してきます。

喫煙や食事の欧米化が原因とされています。
内服治療では、動脈の閉塞が改善することは期待できず、抗血小板薬などで病状の進行を食い止める程度で、長期に閉塞している場合は、末端の血流障害やそれに伴う壊死を起こしてくるので、閉塞部位のバイパス手術が必要になってきます。

今後は、PTAという血管を広げる手術も普及してくると思われますが、透析患者のような石灰化の強い場合は、難しい場合もあるようです。

脳や心臓の血管にも同様の障害が出ている可能性があるため注意が必要です。

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肺性心

肺性心って聞いたことはあると思いますが、なんのこっちゃわかりませんよね？

肺性心とは、肺の機能もしくは構造に影響を及ぼす疾患により起こった右室肥大もしくは拡大を指すようです。

呼吸器の障害には、気道や間質などの肺実質の障害のほか肺動脈の病変、神経系・呼吸筋なども含まれます。
先天性心疾患やシャントによるものは、含まれないそうです。

換気障害型と肺血管障害型に分けられるそうなので少し紹介しますね。

換気障害型
慢性閉塞性肺疾患（COPD）、間質性肺疾患、肺胞低換気症候群や胸郭異常があり、肺高血圧症を合併するが、この成因は低酸素性肺血管れんしゅくだそうだ。

肺血管型
原発性肺高血圧症と慢性血栓性高血圧症であり、高度の肺高血圧となり重篤な肺性心となる。

主な治療は、酸素吸入、血管閣僚拡張、右心不全に対する治療があるそうです。

肺性心と言う病名がついていなくても、こういう病態を占めす患者さんは、結構いますね。

では。

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局麻で、CABG？

数年前、外国のことだが局麻でCABGと言う記事がある新聞（？）に載っていた。そして昨年だったか、日本でそれを実施した大学が学会に発表した。臨床の外科医たちは、あまり興味はないらしいがこれまたすごい話である。

ただ、私は手術室を経験したものから言わせてもらえば、もし手術が適応な狭心症になったら、「全身麻酔で落ち着いて吻合してね。」とお願いするかも？

慈恵医大の関連病院の内視鏡手術の事故で感じたことですが、「高度医療」は、あくまでも熟練した医師の領域の話であり、あまり経験の無いものはやらないほうがいいのでは？と思います。
高度な外科手術って、職人中の職人のみが到達できるレベルです。

そう考えれば、「専門医」に分化してゆくもの仕方がない。
何でも見れるオールマイティな医者とこれだったらめちゃくちゃうまいと言う医者が今後は必要なのかなぁ。

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OPCAB

OPCAB

0ff Pump のCABGのことだ。
人工心肺を使用せず、心臓を拍動させたまま冠動脈に血管を移植する。

手術は早いし、術後の管理は楽、なにより大動脈をクランプしないので大動脈の石灰化があっても安全に手術できる。脳梗塞などの発症のリスクも少ない。

熟練した技術が必要だが患者さんにとってはやさしい技術である。
中には、胸腔鏡で前下行枝に内胸動脈をつないでしまうつわものもいるらしい。出血したりしたらどうするんだろうと要らぬ心配をしてしまうが、医療の技術の進歩はすばらしい。

この医療についてゆくのが大変ですよね。
麻酔科の循環コントロールもそうだし、手術室の看護師はじめMEなどの技術者がいてはじめてうまく行く。
日々の努力こそが由一の対処法だと思います。
私も、こつこつ書いてゆきますので何か、間違えがあったり言及したほうがよいことがありましたら教えてくださいね。

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ＩＣＤ

ＩＣＤ（Implantable　Cardioventer　Defibrillator；植え込み型徐細動器）をご存知でしょうか？

頻拍発作の危険性があり、カテーテルアブレーションなどでその危険性を除外できない場合に、挿入される。
ICDは、VT/VFを感知しする機能を持っており、VTに対しては、抗頻拍ペーシングとカルディオバージョンが選択でき、ペーシングが無効な場合や、VFに関しては、カルディオバージョンが作動する。また、治療記録保持機能も持っており、より個人に適したアルゴリズムへと改善することができる。

VTやVFは、致死性不整脈として悪名高い。
これらの不整脈を起こし、心臓のポンプ機能が破綻すると脳に血液が送れなくなり、死んでしまう。
救命には、「徐細動」しかない。
今では、AED（体外式自動徐際動器）があるが、発見者がいることや発見者がいち早く「それ」を使う必要がある。
発動までには、どんなに早くでも１分はかかるだろう。

しかし、VT/VFを起こしやすい人は、あらかじめICDを埋め込んでおくことでいち早く徐細動できると言うわけだ。
４００万位するらしいが、非常に優れものです。

原因不明のVT/VFを起こした既往がある患者さんには、考慮すべきでしょうね。

詳しくは、本を読んでね。

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看護と英語

いまの医療のなかで働くと英語と略語だらけですよね？

何がなんだかわからないことも多々ありますが、逆にいうと我々は基礎は習ってきているわけですから、略語を英語に直し、英語を日本語に直すと「あらっ！？こういうことか」と簡単に理解できたりする。

特に循環器や呼吸器はそういうイメージがある。
手術室でも、医者同士がわからない言葉を話していても、英語や略語を調べてみると看護師にとっては、そう難しい話でもない。
（それでもわからないことも少なくない）

英語が苦手がかたも多いと思うが（私もですが・・・）
積極的に英語をつぶしてゆくといいですよ。

一般向けの本ですがいい本を紹介します。

「しくみと病気がわかるからだ事典」
フルカラーで解剖生理が載っており、しかも日本語と英語で名称が説明してある。ひらがなもふってある。一般向けだが、イラストも豊富で医療従事者が読んでも普通に使える。

しかも、１６８０円

お買い得だと思います。
特に手術室で働いている人にはいいかも知れません。

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心筋梗塞の内科的治療

心筋梗塞は、冠動脈の閉塞による心筋壊死である。
そのため、冠動脈の再還流が「治療」となる。

そのひとつに薬物療法があるが、最近は、冠動脈インターベンション（PCI）が主流となっている。
バルンを膨らますＰＯＢＡ
金網を留置するステント
狭窄病変に対し、削るＤＣＡやロータブレーターが含まれ、冠動脈内の血栓の吸引なども行えるデバイスが出てきている。

素早く、確実に（選択的に）治療できるこの方法の恩恵を受ける人は少なくないだろう。

現在は、ＥＤＳ（drug　eluting　stent）という薬剤がステントに塗りたくってあるデバイスも登場し、大きな成果を挙げている。
急性の心筋梗塞には使えないが、シロリムスという免疫抑制剤が冠動脈の再狭窄を高い確率で防いでくれる。
日本では、サイファーと言うステント一点しか承認されていないが今後は、抗がん剤などが塗ってあるステントが出てくるだろう。

抗血小板薬を飲まなければならないなど問題もあるが、まさに「革命」ともいえる治療法である。

すごい時代ですね。
あまり長いとやる気なくしかねませんのでこの辺で。

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P波

しばらくは、循環器ネタでいいいですか？

心電図を、見るとき一番最初にぶち当たる壁は、「Ｐ」ですよね。
基本です。

前半分が、右房成分
後ろ半分が、左房成分

この時点で「？」と言う方、出直しの必要ありです。
これがわかると、面白いですよ。

Ｐ波でわかる不整脈
たくさんあります。

洞性徐脈・頻脈
洞房ブロック
上室性期外収縮
発作性上室性頻拍
心房細動・粗動
房室接合部調律

などなど詳しいのは、もっとありますかね？
まあ、少しずつつぶしてけばそのうち慣れますよ。
ＨＰに、書評「看護関連本」の循環器と言うところにおススメの本を並べました。ご参考にどうぞ。

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心尖拍動

これは、読めるでしょうか？
「しんせんはくどう」です。

最初に、見たときは不思議な感じでした。
http://home.e06.itscom.net/life/web/sinzou/sinsaizu.htm

左の乳頭線より外側で触れた場合は、心肥大を疑うそうです。
日々の臨床で少し、注意して見てみるといいと思います。

聴診間隙

聴診間隙

読めますか？

ちょうしんかんげき

と読むようです。難しいですね。初めて聞きました。

http://www.igaku-shoin.co.jp/nwsppr/n2000dir/n2412dir/n2412_08.htmによりますと、

カフ圧を下げていくと聞こえていたコロトコフ音がいったん消え，再び聞こえ始まることを言います。血圧測定にあたって注意が必要です。触診法で収縮期血圧の目安をつけておくことでミスが少なくなります。

とのことです。
確かに、下の血圧が異様に高いと感じる患者さんいますね。
高齢者で高血圧の方に多いそうですが、私、いままで間違った血圧測定をしていたかもしれません。

拡張期血圧が、異様に高かったらもう少し聴診を続け、正確な計測をしなければいけませんね。

今日は、難しい言葉を選択してしまいましたが臨床で気をつけねばいけないと思い選択しました。